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团风:分级诊疗便民利民
添加时间 : 2021/2/9 9:16:10
  来源 : 黄冈日报
 

团风县双向转诊数据统计分析。

黄冈日报全媒记者 童婷 龚丽君 通讯员 肖超

选择基层首诊模式,破解“小病大治”难题。

如何实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变?

团风县发展壮大“县域医共体”,通过加强智慧医疗建设,从政策和资金入手,在分级诊疗方面进行积极探索,搭建起医院、乡镇家庭医生和老百姓之间的桥梁。

基层首诊:家医挑大梁

“小病不出村,将老百姓对医疗机构的选择权交给家庭医生。”在团风县乡镇,家庭医生团队正受到越来越多村民的认可。

小年到,年味浓。2月5日一大早,团风县上巴河镇卫生院的家庭医生服务团队又开始了一天的忙碌。

上巴河镇卫生院的服务范围是28个自然村加一个居委会,常住人口3万多人。每个村的服务都分了片,一开始有4个家庭医生服务团队(今年已增至6个),每个团队服务7000人左右。

家庭医生服务团队的医生胡成,服务上巴河片区的8个自然村:许家河口村、东河村、新桥河村、黄泥岗村、居委会、新店、上巴河村、八里畈村。这些村庄基本都是留守老人和儿童,大多数老人有像糖尿病、高血压之类的慢性疾病。

今天,他们团队要到一个长期卧床的患者王芬(化名)家中服务。“这个患者情况比较特殊,我们一般半个月左右就要进行一次上门服务,检查她的尿管是否通畅、身体活动情况,指导家属给病人做康复运动,比如翻身、活动手脚,以及日常被褥衣物如何护理等。”胡成介绍。

“患者出现任何不适情况,一定要记得赶紧打电话给我们,我们会在第一时间赶过来。”离开时,胡成不忘叮嘱患者家属。

目前,团风县共组建家庭医生团队61个,每个团队均由全科医生、注册护士、公卫人员和乡村医生组成。家庭医生与居民通过集中、上门、线上签约等方式建立“互信”关系。

对于这种可贵的“互信”关系,团风县人民医院党委副书记钟俊这样解释:“签约前,家庭医生会对居民进行基础的体检,根据居民身体状况选择‘基本公卫服务包、基本医疗服务包、个性化健康管理包’等合理的服务内容,为签约居民提供履约服务,还可通过线上平台,为居民提供健康咨询、线上开方、双向转诊、远程会诊等服务,满足居民多元化健康需求。”

双向转诊:政策放大招

打通绿色通道,把政策的支持做足做实,无论是对上转的患者还是对下转的患者。

2020年4月,家庭医生胡成在对上巴河镇胡家嘴村70多岁的方民(化名)进行常规身体检查时,发现他血压偏高,还伴有身体水肿。进一步检查后发现,其肝功能不太好、肾功能也不好。

胡成在通知老人女儿的同时,立即通过团风县智慧信息平台上传患者情况。转到团风县人民医院后,方民查出肾衰,做了透析,愈后情况比较好。

“谢谢你们!幸亏有你们家庭医生及时发现我父亲的情况。”患者女儿万分感谢。

在上巴河镇新店村,胡成在收到团风县连续医疗服务中心短信后,按照病人档案信息确认了地址,立即上门开展服务、了解情况。

汪花(化名)婆婆是肺气肿慢阻肺病人,从团风县人民医院住院回来,属于下转的患者。从第一次上门至今,胡成会定期(1个月左右1次)对她用药、身体恢复状况等健康指标进行指导和检查服务。

分级诊疗,让老百姓得到实实在在的实惠——

政策频出大招。团风县卫健局党委书记、局长欧济兵解读:“患者享受家庭医生签约服务,费用从国家基本公共卫生服务经费中列支,超出部分由县财政兜底。2020年,团风县出台一项新政策:患者通过家庭医生转诊后,享受报销提高5%的政策优惠。用药现在的政策是糖尿病和高血压的药品(基本药物)是免费的。”

医卫融合拓展。全县慢病管理范围增加到11种;而随着服务质量的提高,县乡村三级联动模式的开启,在补足家庭医生技术短板的同时,提升了居民的获得感。

信息互通:智慧大支撑

智慧医疗,正为健康团风织就一张基层医疗网。

以团风县智慧医卫防信息平台为支撑,县人民医院和13家乡镇卫生院、220家村卫生室实现医疗信息、技术互通共享。

2月5日,方高坪镇响水村卫生室乡村医生祝翠,向团风县人民医院神经内科副主任医师黄涛发出了“远程会诊”请求:“我这儿有一个中风后遗症的老年患者,感觉他血压偏高,不知道有没有二次中风的可能性。”详细了解情况后,黄涛说:“这类病人,要完善检查,我建议到县人民医院进一步检查,排除二次中风的可能。”

这样的“远程会诊”让县乡互联互通、就诊信息实现互联互通。

而且患者出院后,团风县连续医疗服务中心即时向家庭医生推送患者病历信息,家庭医生通过手机接收到信息后,在家医服务平台找到下转信息,比如患者出院的记录、用药情况、诊断结果等,然后第一时间跟患者联系,确定需要服务的内容和时间。

自2018年开始,团风县卫健局将医卫融合作为保障居民健康管理质量的重要举措,在团风县紧密型医共体的框架下,建立连续医疗服务中心,搭建县乡协同的健康管理平台,实现远程视频会诊、影像会诊、心电会诊,让居民在乡镇就能获得县级医院的服务,使基层医疗服务能力进一步提升。

2020年6月至12月间,家庭医生推介住院445人次,其中登记成功且结算出院的患者共163人次,患者享受“5%”优惠费用共计43383元;县连续医疗服务中心通过出院信息“下转”家庭医生的4091人次,成功纳入管理的3866人次。居民享受全程健康关怀的满意度大幅提升、获得感明显增强。

团风县人民医院副院长郑勤介绍:“人民对美好生活的需要是我们的不懈追求。县连续医疗服务中心最大的好处是实现了‘四个连续’:集中整合住院服务、双向转诊、远程会诊、医疗咨询四大块内容,为患者提供方便、快捷、适宜的连续医疗服务流程;就诊、住院、会诊、转诊、出院、随访全过程服务实现连续;家庭医生、乡镇医生、县医院主任、三甲医院专家教授分级诊疗实现连续;家医签约、公卫服务、临床医疗、康复养老等多要素实现连续。”

(责任编辑:李好)

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